Менопауза, или климакс (в переводе с греческого "лестница") — это естественный переход от репродуктивности к постепенной остановке работы яичников, который переживает каждая женщина в возрасте от 45 до 55 лет. С возрастом в женском организме начинают происходить существенные гормональные и метаболические изменения. Уменьшается выработка многих гормонов, а самым важным фактором становится снижение биосинтеза главного женского эстрогена — эстрадиола. Статистика говорит, что период менопаузы протекает без осложнений только у 20–30% женщин.
Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются вазомоторные симптомы: приливы жара, потливость, ознобы. Психоэмоциональные менопаузальные расстройства включают: лабильность настроения, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрессию, панические атаки, частые пробуждения во время сна. Недостаток эстрогенов приводит к уменьшению минеральной плотности костной ткани, что ведет к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого развиваются симптомы сухости, зуда, дискомфортных и иногда болезненных ощущений во влагалище, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы в мочеполовом тракте и различные нарушения мочеиспускания, формирующие генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).
Поэтому еще в середине прошлого века была высказана идея: замещать женские гормоны извне, в виде препаратов, чтобы облегчить течение климакса и продлить молодость.
Но, всем ли нужна заместительная гормональная терапия (ЗГТ)?
Важно понимать, что ЗГТ – это серьезное лечение, оно необходимо далеко не всем. Поэтому первое, что нужно, – это консультация гинеколога и полное обследование. В соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями индивидуальный подход к каждой пациентке является приоритетным при выборе тактики лечения климактерических расстройств. И, именно специалист решает, нужна ли вам терапия гормонами или вполне можно обойтись без нее, только за счет внесения изменений в свой образ жизни.
Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?
Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана.
Современная ГЗТ: что важно?
Сегодня подход к гормональной терапии осторожный и взвешенный.
Цель терапии – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние пациентки, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений. Одним из основных принципов современной концепции ЗГТ является титрование дозы препарата до наименьшей эффективной.
Согласно заявлению о позиции гормональной терапии 2022 года, опубликованному Североамериканским обществом менопаузы (NAMS), гормональная терапия остается наиболее эффективным методом лечения приливов и мочеполового синдрома при менопаузе и предотвращает потерю костной массы и переломы. Риски, связанные с гормональной терапией, зависят от ее типа, дозировки, продолжительности использования, пути введения, времени начала лечения и назначения прогестагенов. Эксперты подчеркивают, что терапию необходимо подбирать индивидуально, а решение о начале лечения принимать совместно врачом и пациентом, периодически оценивая пользу и риск его продолжения.
Очень важно, что заместительная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения (англ. anti-age effect), а также способствует увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества. Современная наука знает, как их гармонизировать и сохранить высокое качество жизни. Важно как можно раньше начать заботиться о себе, и делать это внимательно, бережно и с любовью.